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外科护理学考点:颅脑术后并发症的护理
[ 时间:2016-06-10 23:23:06 | 作者:lengke | 来源:中国医学教育网 | 浏览:0次 ]

颅脑术后并发症的护理:

(1)出血:是最危险的并发症,多发生在术后24-48小时。大脑半球手术后出血可有幕上血肿或小脑幕切迹疝表现;颅后窝手术后出血,可有枕骨大孔疝表现;脑室内手术后出血,可有高热、抽搐、昏迷及显著生命体征紊乱。术后硬驱除一切可导致颅内压增高的因素,以预防出血。

(2)感染:常见:

①切口感染:多发生在术后3-5日。必须为切口疼痛、肿胀、压痛、皮下积液;头皮淋巴结肿大、压痛;严重者引起颅骨骨膜炎。

②脑膜脑炎:常继发于开放性颅脑损伤、切口感染或脑脊液漏。必须为术后3-4日体温降至正常后又升高,或术后体温一直升高,伴有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等;脑脊液白细胞增高,严重者可查见脓细胞。

③肺部感染:多发生在1周左右。常见于意识障碍合全身情况较差者。硬采取隔离、降温、保持呼吸道通畅、营养支持合加强基础护理等措施。

(3)中枢性高热:常见于下丘脑、脑干或上段颈髓病变者,因体温中枢功能紊乱所致。多发生在术后48小时内,常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏增快、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状。一般的降温措施效果较差,硬给予冬眠低温疗法。

(4)尿崩:主要发生在鞍区肿瘤(如垂体腺瘤、颅咽管瘤)手术后。表现为多尿,每日数千毫升以上、尿比重低(低于1.005)、多饮、口渴。硬遵医嘱给予垂体后叶素皮下注射;准确记录出入量、测定血清电介质,为调节用药剂量提供依据。

(5)消化道出血:主要见于下丘脑、脑干、三脑室前部、四脑室等手术后。

(6)顽固性呃逆:常见于三脑室、四脑室、脑干等手术后。对有胃胀气或胃潴留者,可插胃管抽尽胃内容物;也可试行压迫眼球、压迫眶上神经、捏鼻、刺激咳嗽等方法,但对颅内压增高者慎用;必要时,遵医嘱给予氯丙嗪、异丙嗪、哌甲脂等。

(7)癫痫发作:多由于脑积水、脑组织缺氧、皮层运动区受激惹等引起。对皮层运动区激其附近的手术,术后常规给予抗癫痫药物。有癫痫发作史者,应卧床休息,避免情绪激动,保证充足的睡眠,给抗癫痫药物预防发作。发作时,应给氧、保护病人防止受伤,遵医嘱静脉给地西泮、20%甘露醇等。观察丙记录发作情况。

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责任编辑:lengke  
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